Dans ce formulaire, saisissez les informations transmises par l'ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé) dans le cadre d'une matériovigilance descendante et qui permettront de prendre en compte le signalement.
Description du signalement
- N° signalement interne : Code de l'information pour suivi dans CARL Source.
- Titre : Description du signalement.
- Émetteur : Acteur responsable du signalement.
- Destinataire : Acteur chargé de prendre en compte le signalement.
- Date de création : Pour information, date de saisie de la matériovigilance.
- Date de fin souhaitée : Date à laquelle les actions doivent avoir été terminées.
- Organisation : Organisation concernée.
Dispositifs médicaux concernés
- Modèle : Modèle des équipements concernés.
- Famille : Famille de modèles concernée.
L'un de ces deux champs doit obligatoirement être renseigné.
Apportez les précisions souhaitées dans le champ texte.
Actions attendues
- Références du texte : Indiquez où trouver le descriptif complet de la matériovigilance.
- Actions à réaliser : Texte libre précisant la teneur des interventions à prévoir.